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Dossier thématique « Prévention »

La prothèse du genou

La prothèse de genou vise à remplacer une articulation du genou trop usée rendant difficiles la marche, la descente ou la montée des escaliers, etc.

La prothèse de genou est composée de trois implants :

- la prothèse fémorale qui remplace la partie articulaire du fémur
- la prothèse tibiale qui remplace la partie articulaire du tibia
- la prothèse de rotule

Une du dossier

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Quand procéder à une arthroplastie (implantation d’une prothèse) ?
 «Peu importe que la radiographie montre une  arthrose très évoluée, car on opère une personne en fonction de sa gêne et non pas en fonction de sa radiographie. De plus, c'est bien le traitement médical de l'arthrose qui doit primer: il faut donc épuiser toutes les possibilités existantes (antalgiques, anti-inflammatoires, infiltrations, kinésithérapie, port de semelle orthopédique pour compenser un éventuel défaut d'axe, etc.) avant d'envisager l'opération » (Pr Francis Berenbaum rhumatologie Hôpital Saint-Antoine)

Etant donnée la durée de vie d’une prothèse (entre 15 et 20 ans), on évite au maximum de procéder à l’arthroplastie (implantation de la prothèse) avant l’âge de 60 ans, sauf s’il  n’y a pas d’autre choix du fait d’une gène trop invalidante.

Totale ou partielle ?
À partir des examens cliniques, et radiographiques qui vont montrer l’intensité de l’usure, l’altération et les déformations, le chirurgien déterminera :

  • si l’ensemble de l’articulation doit être changée : prothèse totale
  • si une seule partie du genou (tibia ou fémur ou rotule) est endommagée : prothèse partielle ou unicompartimentale

Préparation à l’intervention chirurgicale
La prothèse étant particulièrement sensible au développement bactérien, le patient doit s’assurer de n’avoir aucune infection dentaire, urinaire, ORL, pulmonaire ou cutanée avant l’opération.

L’intervention
L’opération, qui se fait sous anesthésie générale, dure de 1 à 2 heures, et consiste pour le chirurgien à :
- faire une incision de 10 à 22 centimètres sur le dessus du genou,
- pratiquer les coupes osseuses nécessaires,
- mettre la ou les prothèses en place,
- vérifier l’équilibre ligamentaire et le bon centrage de la rotule.

Les suites

  • La durée du séjour à l’hôpital après l’opération, dure de 3 à 10 jours, et dépend de plusieurs facteurs y compris des considérations d’ordre social (habitation avec étage, patient vivant seul ou non).
  • La rééducation peut débuter dès le jour de l’intervention ou le lendemain, voire après 48 heures. La marche est reprise à l’aide d’un déambulateur puis de cannes anglaises (béquilles).
  • Après un mois de rééducation sérieuse et quotidienne, et 1 à 2 mois de réadaptation fonctionnelle, la marche redevient normale et sans claudication.
  • Cependant, un grand nombre de patients, notamment ceux qui ont un travail sédentaire, peuvent reprendre le travail bien plus tôt. Chaque personne est différente et votre médecin est le mieux placé pour vous conseiller quand vous serez prêt à reprendre le travail.
  • En moyenne, au 6ème mois le genou arrive à sa période de stabilité

Durée de la prothèse
Entre 15 et 20 ans dans le cadre d’une utilisation normale de retraité actif puisque l’intervention est préconisée de préférence après 60 ans.

Une surveillance régulière est nécessaire pour détecter une éventuelle usure de la prothèse dont le remplacement pourra être effectué.

On a pu observer que :         

  • 5% des prothèses actuellement implantées sont réopérées dans les 15 à 20ans
  • 95% ne seront pas réopérées dans ces délais
  • 90% donnent satisfaction à 20 ans

 

Source : Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique http//www.chu-lyon-fr/web/2971

 

Photo Maxi Winter maxiwinter

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