Offre particulier
NOTRE OFFRE L'ESSENTIEL
| Type de prestation | Taux RO* | L'ESSENTIEL |
|---|---|---|
| Généralistes : | ||
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70% BRSS | 30% BRSS |
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70% BRSS | 30% BRSS |
| Spécialistes et neuropsychiatres : | ||
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70% BRSS | 50% BRSS |
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70% BRSS | 30% BRSS |
Petites interventions
| TYPE DE PRESTATION | TAUX RO* | L'ESSENTIEL |
|---|---|---|
| Hors hospitalisation : | ||
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70% BRSS | 50% BRSS |
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70% BRSS | 30% BRSS |
Soins externes
| Type de prestation | Taux RO* | L'ESSENTIEL |
|---|---|---|
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Prélèvements - analyses - soins infirmiers Radiologie : |
60% BRSS |
40% BRSS |
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Adhérent au CAS/OPTAM CO |
70% BRSS |
30% BRSS |
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Non adhérent au CAS /OPTAM CO |
70% BRSS | 30% BRSS |
| Soins des auxiliaires médicaux | 60% BRSS | 40% BRSS |
| Ostéopathie, chiropractie non remboursé Sécurité sociale (par bénéficiaire) | néant | 25,28 € par séance (plaf. ann. 101,12€) |
| Kinésithérapie selon la méthode Mézières ou Busquet non remboursé RO (par bénéficiaire) | néant | 8,80 € par séance (plaf. ann. 88,00 €) |
* Le Régime Obligatoire (RO) désigne le régime de l'assuré social vis-à-vis de l'assurance maladie. Les taux mentionnés au titre du RO sont ceux qui s'appliquent aux assurés du Régime Général, hors applications de taux particuliers (remboursement à 100%, régime particulier, régime Alsace-Moselle,...). Attention, le remboursement total perçu par l’adhérent (RO + MMEI) sera identique quel que soit le taux appliqué par le RO de l'adhérent (cf. article III-1.1 du Règlement Mutualiste).
** Remboursement MMEI en pourcentage de la base de remboursement conventionnelle du Régime Obligatoire.
BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité sociale ( www.ameli.fr )
PEC RO : pris en charge par le Régime Obligatoire ; NPEC RO : non pris en charge par le Régime Obligatoire et NR RO : non remboursé par le Régime Obligatoire (acte non codifié par le RO)
La MMEI ne prend pas en charge :
- la participation forfaitaire d'1 € sur tout acte médical
- la majoration du ticket modérateur et les dépassements d'honoraires en cas de non respect du parcours de soins
- les médicaments remboursés à 15% par le Régime Obligatoire
- les franchises sur les médicaments, actes paramédicaux et transports sanitaires
